Hepatitis A – HAV okozta fertőző májgyulladás

Májgyulladást – hepatitist – okozhatnak fertőző és nem fertőző kórokok: vírusok, baktériumok, mérgek, gyógyszerek, drogok, alkohol, egyéb vegyületek. A vírus okozta hepatitiseket az ABC nagy betűivel jelölik, a leggyakoribbak és a leginkább ismertek az A-D hepatitisek.

A májgyulladások
Hepatitis A
A fertőzésről
Hepatitis A tünetei
Laboratóriumi vizsgálatok
Kezelés
Megelőzés
Vérvételre jelentkezés

A hepatitisek

A májgyulladások – bármilyen eredetűek legyenek is – tünetek szempontjából hasonlóak, pl. valamennyire jellemző a sárgaság / icterus /, de a fertőzés módjában, a lefolyásban, kezelésükben nagyon különböznek.
Az A vírus okozta májgyulladás mindig heveny formában zajlik le, kezelés nélkül gyógyul, soha nem válik krónikussá, a beteg vírushordozásra rövidebb, hosszabb idő múlva megszűnik. Ezzel szemben a B és C vírus hepatitisek – bár szintén heveny fertőzésként kezdődnek – nem ritkán krónikussá válnak, a vírus ott maradhat az emberi szervezetben, akár az egyén élete végéig. Az A és B vírus ellen van lehetőség védőoltásra, a két vírus elleni vakcinálás egy kombinált oltóanyaggal is elvégezhető.

Hepatitis A

Hepatitis A vírus: a “picorna” vírusokhoz tartozik / pico : kicsi, RNA vírus / A genetikus állománya 1 db. szimpla szálú RNS. Nincs külső borítója / envelope-ja /. Csak 1 szerotípusa van.
A humán vírus majomról “ugrott” át az emberre, kb. 3600 évvel ezelőtt.

HAV  fertőzés

Széklet útján terjed, a vírus az orr garat, vagy a bél hámsejtjeit áttörve jut a véráramba, majd megtapad a célsejtekben;  a májsejtekben és a máj makrofágjaiban / a szervezet védekező apparátusának sejtjei; falósejtek, amelyeknek feladata a testidegen fehérjék bekebelezése. / A vírusrészecskék kiválasztódnak az epével és a belekbe jutnak, majd a széklettel távoznak a szervezetből. A legtöbb vírusrészecske a tünetek / sárgaság / és az IgM ellenanyag megjelenése előtt van a fertőzött szervezetben: a terjedés tehát akkor a legvalószínűbb, amikor a májgyulladásnak még sem klinikai, sem laboratóriumi jele nem észlelhető. A lappangási idő hosszú: 2-7 hét. A fertőzésnek kedveznek a rossz higiénés viszonyok, a fejlődő országokban az átfertőzöttség 100%-os, a gyermekbetegségek közé sorolják, mivel a fertőzés már csecsemő- , ill. kisgyermekkorban lezajlik. Az átvészelt fertőzés után életre szóló immunitás marad vissza. A HAV nagyon ellenálló: nem pusztítja el a kloroform, jól tűri a beszáradást, mélyhűtést, 60 C fok alatt a hőt. Vízben akár hónapokig fennmarad. Elpusztul a hypótól, formalintól, UV besugárzástól.

Tünetek

A HAV fertőzés lehet tünetmentes / ilyen a 6 éven aluli gyermekek fertőzésének 60%-a /, vagy járhat májgyulladásra jellemző tünetekkel.  A lappangási idő 2-6 hét, leggyakrabban  4-5 hét. A vírus a fertőzéstől számított 10-12. napon molekulárbiológiai módszerrel kimutatható a vérben, ahonnan az epével kiválasztódva a bélbe kerül. A bélben található vírusszám a vérben levő vírusszámnak többszöröse. Amikor a tünetek megjelennek, a vírusszám jelentősen csökken.
Tünetek:

  • Általános tünetek: hányinger, hányás, hasmenés, gyengeség, fejfájás, izomfájdalmak, láz
  • A máj megbetegedésére utaló tünetek: sárgaság, hasi fájdalom, sötét vizelet, világos széklet. Amikor a sárgaság megjelenik, az általános tünetek megszűnnek.

Laboratóriumi vizsgálatok

A májfunkciós próbák az általános tünetek jelentkezésekor / tehát még a sárgaság megjelenése előtt / pozitívak. Mivel a  HAV hepatitis az egyéb / pl. hepatitis B / eredetű májgyulladásoktól tünetek alapján nem különíthető el, fontosak az ellenanyag vizsgálatok: HAV IgM, esetleg HAV IgG mérés. Mint általában a fertőzéseknél, itt is az IgM a “gyorsabb ” ellenanyag, bár megjelenéséhez néhány hét eltelte szükséges – a fertőzés után. A  tüneteket, illetve a pozitív májfunkciós eredményeket nem, vagy csak nagyon rövid idővel előzi meg. A HAV IgM -et általában akkor kéri az orvos, amikor a májgyulladásra utaló tünetek már jelen vannak, de – mivel a különböző eredetű májgyulladások tünetei egymástól gyakorlatilag nem térnek el – a HAV eredetet kell elkülöníteni az egyéb, első sorban a hepatitis B vírus eredettől:  pozitív májfunkciós próbák mellett HAV IgM pozitívitás egyértelműen HAV fertőzést igazol, további vizsgálatok nem szükségesek.

A HAV  hepatitis kezelése

Tüneti / pl. hányáscsillapítás, lázcsillapítás /. A betegség spontán, szövődmény nélkül gyógyul. Relapsus / visszaesés / az első 6 hónapban lehetséges / az esetek 10-15%–ában/. Ritka esetben, időseknél, illetve azoknál, akiknek a mája egyéb okok miatt érintett – heveny májelégtelenség léphet fel, súlyos központi idegrendszeri tünetekkel, amelynek a halálozási aránya magas.

Megelőzés

Vakcináció ; 1, ill. 2 részletben beadható aktív immunizálással / gyengített vírus /, illetve, ha már a járvány kialakult, és nincs lehetőség az ellenanyag-képződéshez szükséges idő kivárásához, HAV ellenanyaggal lehet a kontaktokat passzívan immunizálni.

A megelőzés másik módja a higiéniai szabályok betartása: biztonságos ivóvíz, jól hőkezelt ételek fogyasztása, gyakori, alapos kézmosás.

Különösen veszélyes, a gyengén hőkezelt “tenger gyümölcsei”-nek fogyasztása. / A tengeri kagylók általában a szennyvízcsatornák beömlésénél tenyésznek a legdúsabban /. Nem ritkán járványt okoz a széklettel szennyezett mélyhűtött gyümölcsök fogyasztása / a vírust a mélyhűtés nem pusztítja el /, vagy olyan zöldségek fogyasztása, amelyeket fekáliával öntöztek, és nem lettek folyóvíz alatt, alaposan elmosva / pl. zöldhagyma /.

A tüneteket még nem mutató fertőzött személyek, amennyiben élelmiszer feldolgozó, vagy vendéglátó iparban dolgoznak, járványok kiindulópontjai lehetnek. Ahol a vezetékes víz nem biztonságos, célszerű felforralni. Trópusi országokba, a mediterrán régióba utazók vakcinálása ajánlott.

Rizikó személyek: akik munkájuk során fekáliával érintkezhetnek / pl. egészségügyben dolgozók/, elmaradott, vagy mediterrán régiókba utazók, fertőzöttek kontaktjai, drogélvezők, MSM férfiak.

Dr. Szentandrássy Julia

Vizsgálatra jelentkezés  

HAV IgM AT (anti-HAV IgM) vizsgálat